回避申请书
申请人：姓名，性别，民族，生日，住所：&迟颈尘别蝉;&迟颈尘别蝉;，身份证号码：&迟颈尘别蝉;&迟颈尘别蝉;，联系电话：&迟颈尘别蝉;&迟颈尘别蝉;。
申请回避的人员：姓名（执法人员或听证主持人、听证员、记录员姓名），性别，职务，在本案中的职务。
因&迟颈尘别蝉;&迟颈尘别蝉;（申请回避的理由）现申请其回避。
此致
××人民法院
申请人：××
年 月 日
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